痛经只痛第一天可能是原发性痛经，也可能是某些疾病导致，具体原因如下：
1.原发性痛经：
前列腺素分泌增加：前列腺素含量升高可能引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态，进而出现痛经。
精神、神经因素：部分患者对疼痛过分敏感。
其他：疼痛还受个体痛阈、遗传因素等影响。
2.其他疾病：
子宫内膜异位症：异位的子宫内膜可随卵巢激素变化而出现周期性出血，刺激局部组织，引起子宫收缩，出现痛经。
子宫腺肌病：异位的子宫内膜在子宫肌层内生长，子宫均匀性增大，在月经来潮时，子宫肌层收缩，引起痛经。
盆腔炎：炎症可导致子宫充血、水肿，在月经来潮时，子宫剧烈收缩，引起疼痛。
子宫肌瘤：较大的肌瘤可能使子宫腔变形，子宫内膜的面积增大，从而导致痛经。
如果痛经只痛第一天，且症状持续不缓解或逐渐加重，建议及时就医，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在月经期间应注意保暖，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，保持心情愉悦，有助于缓解痛经症状。