痛经只痛第一天的原因可能是原发性痛经，也可能是某些妇科疾病导致，具体如下：
1.原发性痛经：
前列腺素分泌增加：前列腺素含量升高可能导致子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态，进而引起痛经。
精神、神经因素：部分患者对疼痛过分敏感。
其他：痛阈较低、剧烈运动、经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。
2.继发性痛经：
子宫内膜异位症：子宫内膜异位到子宫肌层，异位的子宫内膜在卵巢激素的影响下发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和粘连，形成痛经。
子宫腺肌病：子宫内膜向子宫肌层内良性浸润并伴子宫肌层弥漫性增生。子宫肌层内的内膜病灶在卵巢激素的影响下亦发生周期性出血，引起子宫肌层弥漫性增生，进而引起痛经。
盆腔炎：下生殖道感染，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等上行感染，可引起盆腔炎症，从而导致痛经。
子宫肌瘤：子宫黏膜下肌瘤，若黏膜面积增加，可导致子宫收缩不良，引起痛经。
如果痛经只痛第一天的情况持续不缓解或伴有其他症状，建议及时就医，明确原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，在经期应注意保暖，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，保持心情愉悦，避免过度劳累。