晚上睡觉背疼厉害白天不疼可能与多种因素有关，以下是一些常见情况。
一、床垫问题
床垫不合适是常见原因之一。过软的床垫无法给予背部足够支撑，会导致脊柱在睡眠中处于不良姿势，引发背部疼痛；而过硬的床垫不能贴合身体曲线，也会使背部肌肉不能放松，从而在夜间出现背疼。不同人群对床垫的需求不同，例如体型较胖的人可能需要更具支撑性的床垫，而体型较瘦的人可能对床垫的柔软度有不同要求。
二、腰背肌筋膜炎
腰背肌筋膜炎患者夜间休息时，肌肉处于放松状态，炎症因子容易积聚，刺激神经引起疼痛。这种情况在长期伏案工作者、运动员等人群中较为常见，因为他们的腰背肌长期处于紧张或劳损状态，容易诱发筋膜炎。
三、强直性脊柱炎早期表现
强直性脊柱炎早期可能出现夜间腰背疼，且疼痛在休息后加重，活动后缓解。该病好发于青年男性，与遗传、免疫等因素有关。患者的脊柱关节会逐渐受到影响，若不及时干预，可能会导致脊柱畸形等严重后果。
四、腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症患者在夜间睡眠时，脊柱姿势改变可能使突出的椎间盘对神经的压迫加重，从而引起背部疼痛。久坐、弯腰劳作等人群易患此病，不同年龄阶段的人都可能发病，年龄越大，椎间盘退变越严重，发病风险越高。