总想大便又拉不出来，医学上称为里急后重，可能是以下原因引起的：
1.肠道感染：如痢疾、直肠炎等，可导致肠道炎症刺激，引起里急后重。
2.肠道肿瘤：如直肠癌、结肠癌等，可导致肠道狭窄，粪便通过时刺激肠道，引起里急后重。
3.痔疮：内痔或混合痔可导致肛门坠胀感，出现里急后重。
4.肛窦炎：肛窦炎是引起肛门下坠感的最常见原因。
5.其他：溃疡性结肠炎、克罗恩病等也可能导致里急后重。
此外，精神因素也可能导致功能性的里急后重。
如果出现总想大便又拉不出来的情况，建议及时就医，进行相关检查，如大便常规、肠镜等，以明确病因，并进行针对性治疗。在治疗期间，患者需要注意饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，同时要保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。