肛门坠胀感老有便意的原因有很多，可能是肛肠疾病，也可能是妇科或骨科疾病。具体如下：
1.肛肠疾病：
内痔：内痔可引起肛门坠胀感和便意。内痔是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团，有时可脱出肛门外。
肛窦炎：肛窦炎是指肛窦发生的炎症，常伴有肛门下坠感和排便不尽感。
直肠炎：直肠炎可导致直肠黏膜充血、水肿，从而引起肛门坠胀感和便意。
直肠黏膜脱垂：直肠黏膜脱垂是指直肠黏膜、肛管甚至部分乙状结肠向下移位脱出肛门外的一种疾病，可伴有肛门坠胀感和便意。
肛管直肠恶性肿瘤：肛管直肠恶性肿瘤也可引起肛门坠胀感和便意，同时还可能伴有便血、大便习惯改变等症状。
2.妇科疾病：盆腔炎可导致肛门坠胀感和便意，常伴有下腹部疼痛、白带异常等症状。
3.骨科疾病：骶骼关节炎可引起肛门坠胀感和便意，常伴有腰骶部疼痛、活动受限等症状。
需要注意的是，肛门坠胀感老有便意还可能是其他原因引起的，如神经系统疾病、心理因素等。如果这种症状持续不缓解或伴有其他症状，建议及时就医，明确病因，并进行相应的治疗。