恶露持续20天仍是红色可能是正常的，但也可能提示存在一些问题。以下是一些可能的原因：
1.子宫恢复：产后子宫需要时间来恢复到非孕状态，恶露的排出是子宫恢复的一个过程。在产后的几周内，恶露的颜色和量可能会有所变化，从鲜红色逐渐变为淡红色，最后变为白色。如果恶露量逐渐减少，颜色变淡，可能是子宫恢复的正常过程。
2.子宫内膜残留：有时，部分子宫内膜组织可能会残留在子宫内，导致恶露持续时间较长。这种情况下，可能会伴有腹痛、发热等症状。
3.感染：产后生殖道容易受到细菌感染，如果发生感染，恶露可能会有异味，颜色也会异常，并伴有发热、腹痛等症状。
4.其他因素：产妇的身体状况、休息情况、饮食等也可能对恶露的排出产生影响。
需要注意的是，如果恶露持续时间过长、量过多、颜色异常或伴有其他不适症状，应及时就医。医生会进行详细的检查，包括妇科检查、B超等，以确定具体原因，并给予相应的治疗建议。
此外，产妇在产后应注意个人卫生，保持外阴清洁，避免过度劳累和剧烈运动，同时注意饮食营养，有助于身体的恢复。如果对恶露情况有任何疑虑，最好咨询医生的意见。