总想大便但是拉不出来，医学上称为里急后重，可能与多种原因有关，包括：
1.肠道疾病：
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜炎症、溃疡，引起里急后重。
感染性肠炎：如痢疾杆菌感染引起的细菌性痢疾，可导致肠道炎症和脓血便。
肠易激综合征：一种常见的功能性肠病，可伴有腹痛、腹胀、便秘或腹泻等症状，也可能出现里急后重。
肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，可阻塞肠道，导致排便不畅和里急后重。
2.肛门疾病：
痔疮：内痔或混合痔可导致肛门坠胀、排便不尽感。
肛裂：肛裂可引起肛门疼痛和里急后重。
肛瘘：肛瘘可有肛门流脓、肿痛和里急后重。
3.其他：
肛管直肠脱垂：肛管、直肠黏膜或部分乙状结肠向下移位，可导致排便不畅和里急后重。
耻骨直肠肌综合征：耻骨直肠肌痉挛性肥大，可导致排便困难和里急后重。
神经系统疾病：如脊髓损伤、多发性硬化等，可影响肠道神经功能，导致排便异常。
此外，饮食因素、药物副作用、心理因素等也可能引起里急后重。
对于出现里急后重的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如大便常规、潜血、肠镜等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物，保持良好的排便习惯。
需要注意的是，里急后重也可能是某些严重疾病的症状，如直肠癌等，因此如果症状持续不缓解或伴有其他异常，应及时就医，以免延误病情。老年人、有肠道疾病家族史者、长期服用药物者等高危人群，更应重视里急后重的症状，定期进行体检。