45腰椎间盘膨出严不严重，需要结合实际情况判断，不能一概而论。
腰椎间盘膨出是指腰椎间盘的纤维环部分破裂，但外层仍保持完整，髓核向外隆起，但未突破纤维环。如果膨出的椎间盘没有引起明显症状，通常不严重，不需要特殊治疗，但需要注意以下几点。
改变生活方式：保持良好的坐姿和站姿，避免长时间弯腰或久坐；避免提重物，尤其是过重的物品；选择合适的床垫和枕头，以保证睡眠质量。
加强腰背肌锻炼：可以进行一些简单的腰背肌锻炼，如仰卧起坐、平板支撑等，增强腰部肌肉力量，有助于维持脊柱的稳定性。
定期复查：定期进行腰椎X光或磁共振成像（MRI）检查，观察椎间盘膨出的进展情况。
如果腰椎间盘膨出引起了明显的腰痛、下肢放射痛、麻木无力等症状，或者症状进行性加重，影响了日常生活和工作，就比较严重，需要及时就医。医生可能会根据具体情况采取以下治疗措施。
药物治疗：使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、营养神经药物等缓解疼痛和炎症，改善症状。
物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、牵引等，可以缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
介入治疗：对于症状严重、保守治疗无效的患者，可能需要进行介入治疗，如射频消融、臭氧注射等。
手术治疗：如果保守治疗和介入治疗都无法缓解症状，或者出现了马尾神经受压等严重情况，可能需要手术治疗，切除膨出的椎间盘，解除神经受压。
总之，45腰椎间盘膨出是否严重，需要综合考虑症状、体征以及对生活的影响。在出现症状后，应及时就医，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。同时，患者也需要注意休息，避免腰部过度劳累，保持良好的生活习惯，有助于病情的恢复。