子宫复旧不全
产后子宫需要一定时间恢复至未孕状态，若复旧不全，子宫收缩欠佳，就可能导致恶露异常，出现产后20天恶露又变新血情况。这与产后子宫肌纤维收缩及缩复功能有关，若恢复不好就会影响恶露情况。
胎盘、胎膜残留
分娩时若胎盘、胎膜有部分残留于宫腔内，会影响子宫正常修复，从而引起恶露异常，出现新血样恶露。这是因为残留组织影响子宫收缩和复旧。
宫腔感染
产后身体抵抗力相对较低，若不注意卫生等，易发生宫腔感染，炎症刺激会导致子宫内膜充血、水肿等，进而出现恶露变新血现象。感染会破坏子宫内环境，影响恶露正常排出。
剖宫产术后子宫切口愈合不良
剖宫产产妇若子宫切口愈合不好，也可能出现产后20天恶露又变新血情况。子宫切口愈合过程受多种因素影响，如手术操作、产妇自身身体状况等，愈合不良会导致异常出血表现为恶露异常。
对于出现产后20天恶露又变新血情况的产妇，应及时就医，进行相关检查如B超等，以明确原因并采取相应处理措施。同时，产妇要注意休息，保持外阴清洁，避免感染加重病情。