产后20天恶露又变新血可能是正常的，但也可能提示存在一些问题。以下是一些可能的原因：
1.子宫恢复：产后子宫需要时间恢复到正常大小，这个过程中可能会出现恶露的变化。在产后20天左右，恶露可能会从血性恶露转变为浆液性恶露，然后再逐渐减少。如果恶露的颜色、量和气味都没有异常，并且没有其他不适症状，那么这可能是正常的子宫恢复过程。
2.感染：产后感染是恶露异常的一个常见原因。如果产妇出现发热、腹痛、恶露有异味等症状，那么可能是发生了感染。感染需要及时治疗，以避免严重的后果。
3.子宫残留：如果产后子宫内有残留的胎盘、胎膜或其他组织，也可能导致恶露不尽。这种情况下，需要进行进一步的检查，如B超等，以确定是否存在残留，并采取相应的治疗措施。
4.其他因素：产妇的身体状况、休息情况、饮食等也可能影响恶露的排出。过度劳累、紧张、营养不良等都可能导致恶露时间延长。
如果产妇对恶露的变化感到担忧或有任何不适，应及时就医。医生会进行详细的检查，包括妇科检查、B超等，以确定恶露异常的原因，并给予相应的治疗建议。
同时，产妇在产后需要注意以下事项：
1.保持个人卫生，勤换卫生巾，每天清洗外阴。
2.注意休息，避免过度劳累。
3.饮食均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
4.按照医生的建议进行产后检查和康复。
需要注意的是，每个产妇的身体恢复情况都不同，如果对恶露的变化有任何疑问或担忧，最好咨询医生的意见。医生会根据具体情况提供个性化的建议和指导。