主动脉夹层是较为凶险的心血管急症，其临床表现多样，常见突发剧烈胸痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，可放射至背部、腹部等部位，还可能伴有血压异常等表现。
一、典型临床表现
1. 疼痛表现
主动脉夹层最突出的表现是突发的、剧烈的胸痛，疼痛程度往往极为严重，呈撕裂样、刀割样，有的患者疼痛可迅速扩散至背部、腹部等部位。这是因为主动脉内膜撕裂后，血液冲击使血管壁扩张、牵拉神经所致。例如，患者可能会突然感觉胸口像被撕裂一样疼痛，难以忍受。
2. 血压异常
多数患者会伴有高血压，血压可显著升高。这是因为主动脉夹层发生后，机体的应激反应会使血压升高，以维持重要脏器的灌注。但也有少数患者可能出现血压降低，这往往提示病情更为凶险，可能存在大量内出血等情况。
3. 其他伴随症状
部分患者可能出现心悸、晕厥等表现。如果夹层累及主动脉的分支血管，还可能导致相应器官缺血的症状，比如累及冠状动脉时，可出现心肌缺血、心绞痛的表现；累及脑动脉时，可能出现头晕、意识障碍等神经系统症状。
二、不同类型及表现差异
1.Stanford分型
- A型主动脉夹层：病变累及升主动脉，病情通常更为凶险，起病急骤，患者多有严重的胸痛等表现，且容易出现心包填塞等严重并发症。
- B型主动脉夹层：病变局限于降主动脉以远，相对A型来说，起病时的症状可能相对较缓，但也需密切关注，若夹层扩展也会引发严重后果。
三、与易混淆疾病的区别
1. 与急性心肌梗死的区别
急性心肌梗死也有胸痛症状，但心肌梗死的胸痛多呈压榨性，一般含服硝酸甘油等药物后可有所缓解，而主动脉夹层的胸痛含服硝酸甘油往往不能缓解。并且，主动脉夹层患者的血压多有异常，而心肌梗死患者的血压不一定有明显的大幅波动。通过心电图、心肌酶谱等检查可进一步鉴别，心肌梗死患者心电图会有动态演变，心肌酶谱会升高，而主动脉夹层患者这些指标一般无典型的心肌梗死特征性改变。
2. 与肺栓塞的区别
肺栓塞也会有胸痛、呼吸困难等表现，但肺栓塞的胸痛往往与呼吸有关，深呼吸时疼痛加重，而主动脉夹层的胸痛多与呼吸关系不大。肺栓塞患者D - 二聚体可明显升高，而主动脉夹层患者D - 二聚体一般无明显特异性升高（部分情况除外），通过胸部CT肺动脉造影等检查可鉴别。参考文献：
《内科学》（第九版）
中华医学会心血管病学分会《主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识》
Q：主动脉夹层的疼痛有什么特点？
A：主动脉夹层的疼痛通常是突发的、剧烈的，呈撕裂样或刀割样，可迅速扩散至背部、腹部等部位，含服硝酸甘油等药物一般不能缓解。
Q：主动脉夹层患者的血压有什么变化？
A：多数患者伴有高血压，但也有少数患者可能出现血压降低，血压降低往往提示病情更凶险。
Q：主动脉夹层与急性心肌梗死如何鉴别？
A：急性心肌梗死胸痛多呈压榨性，含服硝酸甘油可缓解，血压不一定大幅波动，心电图有动态演变且心肌酶谱升高；主动脉夹层胸痛呈撕裂样，含服硝酸甘油不缓解，血压多有异常，心电图等无心肌梗死特征性改变。
Q：主动脉夹层的Stanford分型是怎样的？
A：Stanford分型分为A型（病变累及升主动脉）和B型（病变局限于降主动脉以远）。
Q：主动脉夹层累及不同分支血管会有什么表现？
A：累及冠状动脉时可出现心肌缺血、心绞痛表现；累及脑动脉时可能出现头晕、意识障碍等神经系统症状等。
Q：主动脉夹层为什么会出现血压异常？
A：主动脉夹层发生后，机体应激反应使血压升高以维持重要脏器灌注，少数情况因大量内出血等会出现血压降低。
Q：肺栓塞与主动脉夹层如何鉴别？
A：肺栓塞胸痛与呼吸有关，深呼吸时加重，D - 二聚体可明显升高，通过胸部CT肺动脉造影等检查可鉴别，而主动脉夹层胸痛与呼吸关系不大，D - 二聚体一般无典型肺栓塞特异性改变。
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