小孩咳嗽是一种常见病症，其病因复杂多样，需要及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。以下是一些可能导致小孩晚上咳嗽厉害的原因：
1.上呼吸道感染：小孩的呼吸道黏膜柔嫩，血管丰富，容易受到感染。上呼吸道感染后，会导致咳嗽、流涕、鼻塞等症状。
2.咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，主要表现为慢性咳嗽，通常在夜间或清晨加重。
3.胃食管反流：胃酸反流到食管和喉部，会刺激咳嗽感受器，导致咳嗽。
4.过敏性鼻炎：过敏性鼻炎患者会因为鼻分泌物倒流刺激咽喉部而咳嗽。
5.其他原因：如心功能不全、异物吸入、药物副作用等。
针对不同的病因，治疗方法也不同。例如，上呼吸道感染通常需要使用抗病毒或抗生素治疗；咳嗽变异性哮喘需要使用支气管扩张剂和糖皮质激素；胃食管反流需要使用抑酸药等。
在治疗期间，家长需要注意保持室内空气湿润，让小孩多喝水，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物等。同时，要注意观察小孩的病情变化，如果咳嗽加重、出现喘息、呼吸困难等症状，应及时就医。