一、原发性痛经仅第一天明显的原因
（一）前列腺素释放特点
女性月经期间，子宫内膜会合成并释放前列腺素，尤其是前列腺素F2α和前列腺素E2。在月经来潮的第一天，子宫内膜脱落较为集中，此时体内前列腺素的释放量达到高峰，前列腺素会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而引发痛经，而随着子宫内膜逐步脱落完全，前列腺素释放量相对减少，痛经症状也就相应减轻。对于青春期女性，由于生殖系统发育尚不完善，月经第一天前列腺素释放更显著，所以原发性痛经多以第一天明显为主，这类女性一般随着年龄增长、生殖系统发育成熟，痛经情况会有所缓解。
（二）子宫收缩特性
月经第一天，子宫的收缩频率和强度相对更高。子宫肌层不协调的收缩会影响子宫的血液供应，导致子宫肌肉缺血缺氧，进而引起疼痛。而随着月经进程推进，子宫收缩逐渐趋于协调，疼痛也就随之减轻。对于有久坐、缺乏运动等不良生活方式的女性，可能会使得子宫肌肉张力异常，在月经第一天时子宫收缩更易出现紊乱，加重痛经表现。
二、继发性痛经仅第一天痛经需警惕的情况
（一）子宫内膜异位症相关
子宫内膜异位症患者，异位的子宫内膜也会随月经周期发生周期性出血。但部分患者可能在月经第一天时，异位内膜出血相对局限，刺激引起的疼痛主要在第一天较明显。比如一些育龄期女性，有子宫内膜异位到卵巢形成巧克力囊肿等情况，月经第一天囊肿内出血刺激周围组织，引发疼痛，随着月经持续，出血可能扩散，但早期第一天疼痛相对突出。
（二）子宫腺肌病因素
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的病变。月经第一天，子宫肌层内的异位内膜组织出血，导致子宫肌层收缩异常加剧，引起疼痛。对于有多次宫腔操作史（如人工流产等）的女性，更易患子宫腺肌病，月经第一天时由于子宫肌层内出血情况相对明显，痛经可能更突出。
三、缓解痛经的一般措施及特殊人群注意
（一）一般缓解方法
生活方式调整：月经期间要注意保暖，尤其是下腹部，可以使用热水袋热敷，促进血液循环，缓解子宫痉挛。对于有痛经的女性，无论年龄、是否有基础病史，都应避免食用生冷、辛辣刺激性食物，保持规律作息，避免过度劳累。比如每天保证7-8小时睡眠时间，避免熬夜。
非药物止痛：疼痛较轻时，可以通过适量运动，如散步等，促进身体血液循环，在一定程度上缓解痛经，但要注意运动强度不宜过大。对于青春期女性，运动缓解痛经是较为安全有效的非药物方法；对于育龄期女性，也可通过适度运动改善身体状态减轻痛经。
（二）特殊人群注意
青春期女性：青春期女性出现仅第一天痛经时，要关注自身身体变化，若痛经逐渐加重或伴有月经异常等情况，应及时就医检查，排除器质性病变。同时，要进行正确的生理卫生知识教育，帮助其建立健康的生活方式来应对痛经。
育龄期女性：育龄期女性若痛经情况影响生活质量，在排除原发性痛经后，对于继发性痛经相关疾病导致的仅第一天痛经，要积极排查病因。比如怀疑子宫内膜异位症等情况，需进行妇科超声等相关检查明确诊断，根据具体病情采取相应治疗措施，在治疗过程中要考虑其生育需求等情况。
有基础病史女性：对于本身有妇科疾病基础病史的女性，如既往有盆腔炎病史等，出现仅第一天痛经时，要密切观察痛经变化与基础病史的关联，定期进行妇科复查，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。