四岁小孩总是右侧膝盖疼，可能与以下原因有关。
1.生长痛：小孩骨骼生长迅速，与局部肌肉筋腱的生长发育不协调，导致牵拉疼痛。这种疼痛多发生在夜间，疼痛部位多在膝关节，或小腿前侧。一般不需要特殊治疗，适当补充钙剂，疼痛会逐渐缓解。
2.外伤：如果右侧膝盖受到碰撞、挤压等外伤，可能导致局部软组织损伤或骨折，从而引起疼痛。需要及时就医，进行X光等检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
3.滑膜炎：滑膜受到刺激产生炎症，会导致关节积液、肿胀、疼痛。常见于膝关节，可由感染、创伤、过度运动等因素引起。小孩可能会出现跛行、下蹲困难等症状。治疗方法包括休息、冷敷、热敷、药物治疗等。
4.其他：幼年特发性关节炎、类风湿关节炎、感染性关节炎等疾病也可能导致小孩膝盖疼痛。这些疾病通常还会伴有其他症状，如发热、皮疹、关节畸形等。如果怀疑有这些疾病，需要及时就医，进行相关检查和治疗。
总之，小孩右侧膝盖疼的原因较多，如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。