子宫肌瘤45mm是否需要手术，不能一概而论，需要综合考虑患者的年龄、症状、生育需求等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.肌瘤导致明显症状，如月经量过多、贫血、腹痛、性交痛、尿频、尿急等。
2.肌瘤生长迅速，或绝经后肌瘤仍继续生长。
3.肌瘤体积较大，超过5cm。
4.有恶变风险，如肌瘤短期内迅速增大、绝经后阴道出血等。
如果肌瘤没有引起明显症状，且患者年龄较大、无生育需求、肌瘤较小，可以定期复查，观察肌瘤的变化情况。在复查过程中，如果肌瘤出现增大或其他异常，应及时手术治疗。
手术治疗子宫肌瘤的方法有多种，包括子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。手术治疗的优点是可以有效去除肌瘤，缓解症状，治愈率较高。缺点是手术创伤较大，术后需要一定的恢复期，可能会影响患者的生活质量。
除了手术治疗外，还有一些其他治疗方法，如药物治疗、介入治疗等。药物治疗主要用于缓解症状，不能根治子宫肌瘤。介入治疗是一种微创治疗方法，通过栓塞子宫肌瘤的血管，使其坏死萎缩，但该方法有一定的局限性，适用于特定人群。
需要注意的是，子宫肌瘤的治疗应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在决定治疗方法前，患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方法的优缺点，权衡利弊后做出选择。同时，患者应保持良好的心态，积极配合治疗，注意定期复查，以便及时发现和处理肌瘤的变化。