子宫肌瘤45mm是否需要手术，不能一概而论，需要综合考虑患者的年龄、症状、生育需求等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.子宫肌瘤引起明显症状，如月经量过多、经期延长、腹痛、性交痛、尿频、尿急、排尿困难等。
2.子宫肌瘤生长迅速，短期内体积明显增大。
3.子宫肌瘤导致贫血，经药物治疗无法纠正。
4.有恶变倾向，如绝经后子宫肌瘤仍继续生长。
5.因子宫肌瘤导致不孕或反复流产。
如果子宫肌瘤45mm没有引起明显症状，患者年龄较大、接近绝经或已绝经，以及没有生育需求时，可以选择定期复查，观察肌瘤的生长情况。复查的项目包括超声检查、妇科检查等。
除了手术治疗外，还有一些其他治疗方法可供选择，如药物治疗、子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声等。具体的治疗方法应根据患者的具体情况制定。
需要注意的是，子宫肌瘤的治疗应在医生的指导下进行，患者应积极配合医生的治疗方案，并定期复查。同时，患者应保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持心情愉悦等，有助于促进身体的恢复。