子宫肌瘤45mm是否需要手术，不能一概而论，需要综合考虑患者的年龄、症状、生育需求等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.肌瘤导致月经过多、贫血，或引起腹痛、性交痛、尿频、尿急等不适症状。
2.肌瘤生长较快，体积较大（直径大于10cm）。
3.有恶变倾向，如肌瘤短期内迅速增大、绝经后肌瘤继续生长等。
4.准备怀孕或肌瘤影响受孕。
如果你的子宫肌瘤为45mm，且无明显症状，可定期复查，密切观察肌瘤的变化。在复查过程中，如发现肌瘤有增大或出现其他异常，应及时咨询医生，根据医生的建议决定是否需要手术治疗。
除了手术治疗外，对于一些特定情况，也可选择药物治疗、介入治疗等方法。具体治疗方案应根据个体情况制定，建议在医生的指导下进行。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、保持心情愉悦等，也有助于子宫肌瘤的治疗和康复。