子宫肌瘤45mm是否需要手术，不能一概而论，需要综合考虑患者的年龄、症状、生育需求等因素。以下是一些可能需要手术的情况：
1.症状明显：如果子宫肌瘤导致月经过多、贫血、腹痛、性交痛、尿频、尿急等症状，即使肌瘤较小，也可能需要手术治疗。
2.肌瘤生长迅速：短期内肌瘤体积增长较快，或绝经后肌瘤继续增大，提示可能存在恶变，需要手术切除。
3.有生育需求：肌瘤可能影响受孕或导致流产、早产等，在备孕前或怀孕期间发现肌瘤，可能需要手术治疗。
4.其他因素：如患者心理压力较大、怀疑肌瘤恶变等，也可考虑手术。
除手术治疗外，还有一些其他治疗方法，如药物治疗、子宫动脉栓塞术、聚焦超声等，适用于症状较轻、不适合手术或拒绝手术的患者。
需要注意的是，子宫肌瘤的治疗应根据个体情况制定个性化方案。在决定治疗方法前，患者应与医生充分沟通，了解各种治疗的利弊，权衡风险与收益，做出最适合自己的选择。此外，定期复查也是子宫肌瘤治疗后的重要环节，有助于及时发现肌瘤的变化，采取相应的措施。