子宫肌瘤45mm是否需要手术，不能一概而论，需要综合考虑患者的年龄、症状、生育需求等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.肌瘤导致明显症状，如月经量过多、经期延长、腹痛、性交痛、尿频、尿急等。
2.肌瘤生长迅速，或绝经后肌瘤仍继续生长。
3.肌瘤体积较大，超过5cm。
4.有恶变风险，如肌瘤短期内迅速增大、绝经后阴道出血等。
如果子宫肌瘤45mm没有引起明显症状，且患者年龄较大、无生育需求、肌瘤生长缓慢等，可以选择定期复查，观察肌瘤的变化情况。复查的项目包括超声、妇科检查等，以便及时发现肌瘤的变化。
除了手术治疗外，还有一些其他治疗方法可供选择，如药物治疗、子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声等。具体的治疗方法需要根据患者的具体情况制定。
在治疗子宫肌瘤的过程中，患者需要注意以下几点：
1.保持良好的心态，积极配合医生的治疗。
2.注意饮食，避免食用含有雌激素的食物和药物。
3.定期复查，了解肌瘤的变化情况。
4.注意个人卫生，保持外阴清洁。
总之，子宫肌瘤45mm是否需要手术治疗，需要综合考虑多方面因素。患者应在医生的指导下，选择适合自己的治疗方案。