子宫肌瘤45mm是否需要手术，不能一概而论，需要综合考虑患者的年龄、症状、生育要求等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.肌瘤导致月经过多、贫血，或引起腹痛、性交痛、尿频、尿急等不适症状。
2.肌瘤生长较快，体积较大（直径大于10cm）。
3.有恶变倾向，如绝经后肌瘤继续生长。
4.因肌瘤导致不孕或反复流产。
如果没有上述情况，可以定期复查超声，观察肌瘤的生长情况。此外，还可以采取以下非手术治疗方法：
1.药物治疗：适用于症状较轻或不愿手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等，可以抑制肌瘤生长，但停药后可能复发。
2.子宫动脉栓塞术：通过介入的方法将子宫动脉栓塞，减少肌瘤的血供，从而使肌瘤萎缩。
需要注意的是，子宫肌瘤的治疗方法应根据个体情况制定，建议在医生的指导下进行选择。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、规律作息等，也有助于缓解症状和控制肌瘤的生长。