子宫肌瘤45mm是否需要手术，不能一概而论，需要综合考虑患者的年龄、症状、生育需求等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.肌瘤导致月经过多、贫血，或引起腹痛、性交痛、尿频、尿急等不适症状。
2.肌瘤生长较快，或绝经后肌瘤仍继续生长。
3.肌瘤存在恶变的风险，如肌瘤短期内迅速增大、绝经后肌瘤不缩小等。
4.有生育需求，但肌瘤可能影响受孕或导致流产、早产等。
如果子宫肌瘤45mm没有引起明显症状，且患者年龄较大、无生育需求、肌瘤生长缓慢等，可以选择定期复查，密切观察肌瘤的变化情况。
此外，还可以采取一些非手术治疗方法，如药物治疗、子宫动脉栓塞术等，这些方法适用于特定的患者群体。
需要注意的是，手术治疗子宫肌瘤是一种有效的方法，但也存在一定的风险和并发症，如出血、感染、子宫穿孔等。因此，在决定是否手术之前，患者应与医生充分沟通，了解手术的利弊和风险，根据个人情况做出明智的选择。同时，定期复查也是非常重要的，以便及时发现肌瘤的变化情况，并采取相应的治疗措施。