如果例假推迟20天且侧未怀孕，可能是以下原因导致的：
1.内分泌失调：
精神因素：如果女性长期处于紧张、焦虑、压力过大或情绪波动较大的状态，可能会影响下丘脑的功能，导致内分泌失调，从而影响例假。
其他因素：长期熬夜、作息不规律、过度节食、环境改变等也可能导致内分泌失调，引起例假推迟。
2.卵巢早衰：
定义：卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。
症状：卵巢早衰可能导致例假推迟、经量减少、闭经等症状，还可能伴有面部潮红、热潮汗出、性欲下降等绝经前后症状。
检查：通过激素六项检查、抗苗勒氏管激素（AMH）测定、超声检查等可以明确诊断。
治疗：卵巢早衰的治疗主要包括激素替代治疗、免疫治疗、赠卵胚胎移植术等。
3.多囊卵巢综合征：
定义：多囊卵巢综合征是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病，以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征。
症状：多囊卵巢综合征可能导致例假稀发、闭经、经量过少等症状，还可能伴有痤疮、多毛、脱发、皮脂溢出、男性化表现等。
检查：通过激素六项检查、超声检查、血糖测定等可以明确诊断。
治疗：多囊卵巢综合征的治疗主要包括调整生活方式、药物治疗、手术治疗等。
4.其他：
甲状腺功能减退：甲状腺功能减退可能导致例假推迟、经量减少等症状。
高泌乳素血症：高泌乳素血症可能导致例假稀发、闭经、溢乳等症状。
宫腔粘连：宫腔粘连可能导致例假减少、闭经等症状。
如果例假推迟20天且侧未怀孕，建议及时就医，进行相关检查，如激素六项检查、超声检查等，以明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，建议保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度节食等，保持心情愉悦，有助于调节例假。