总是有大便的感觉但又便不出，伴有下坠感，可能由以下原因引起：
1.肛肠疾病：
痔疮：内痔或混合痔可出现肛门坠胀感，有时还会伴有便血。
肛窦炎：可有肛门部下坠感，伴有肛门部潮湿、瘙痒等症状。
直肠炎：炎症刺激可导致肛门坠胀、便意频繁。
肛管直肠脱垂：除坠胀感外，还可能有肿物自肛门脱出。
肛周脓肿：早期也可出现肛门坠胀感，逐渐加重后会出现疼痛。
2.肠道疾病：
肠炎：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道炎症和蠕动异常，引起下坠感和便意。
肠易激综合征：常伴有腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，也可能出现肛门坠胀感。
3.其他：
妇科疾病：如盆腔炎、子宫后位等，可刺激直肠，引起下坠感。
腰骶部脊髓病变：如马尾肿瘤等，也可能导致肛门坠胀感。
如果这种症状持续时间较长或伴有其他不适，建议及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。此外，在日常生活中，应注意保持良好的饮食习惯和排便习惯，避免久坐久站，保持肛门清洁。