总想上大便但又拉不出来可能是由痔疮、便秘、肠梗阻等原因导致的。患者需要到医院明确具体原因后，积极配合医生进行治疗。
一、痔疮：
这主要是由于肛管以及直肠下端静脉充血肿大所引起。排便时常常会有疼痛、出血、肛周瘙痒等表现，而当痔疮脱出于肛门周围时，会使肛门出现坠胀感，进而呈现出总想上大便但又拉不出来的情况。此时患者可以这样做：
1.采用高锰酸钾坐浴的方式来缓解不适。
2.在局部涂抹利多卡因乳膏等药物。
3.必要时还可通过手法将痔疮复位。
二、便秘：
它是一种排便困难的感觉。因为大便在消化道移动速度缓慢，无法从直肠有效清除，所以会让患者有总想上大便但又拉不出的感觉。针对这种情况可采取以下措施：
1.症状轻微的患者可以通过多喝水、适当运动、多进食富含膳食纤维素的食物等方式，来改变大便性状，促进肠胃蠕动，帮助大便排出。
2.症状严重的患者，则需要使用开塞露、番泻叶、普卡必利等药物进行治疗。
三、肠梗阻：
指的是因各种原因使得肠道内容物不能正常运行，或者无法顺利通过肠道所引发的疾病。患者除了有上述症状外，还会伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现。可以通过以下方式处理：
1.在医生指导下使用生理盐水、氯化钾注射液、葡萄糖注射液等药物，以纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
2.如果症状比较严重或经上述方式未能有效缓解，必要时可借助手术治疗。
总之，当出现总想上大便但又拉不出来的情况时，要及时就医明确原因，并根据具体病因采取相应的治疗措施。