大便出血伴肛门疼痛，可能由以下原因引起。
1.肛裂：
肛管皮肤全层纵裂后形成的小溃疡，常发生在肛门后位或肛门前位。
典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。
肛门检查时可发现肛裂的创面，呈梭形或椭圆形。
2.外痔：
肛门齿线以下的痔静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团。
肛缘皮下静脉丛破裂，血液淤积皮下形成血栓，伴有肛门剧痛。
肛门检查可发现肛周或肛管皮下有暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。
3.肛管或直肠肿瘤：
肛管、直肠肿瘤溃烂感染可引起肛门疼痛、便血。
中老年人便血，伴有肛门部坠胀不适，消瘦，大便习惯改变等，需警惕肛管或直肠肿瘤的可能。
肛门指诊、结肠镜等检查有助于诊断。
4.其他：
肛门部损伤、感染、过敏、异物等也可引起肛门疼痛、便血。
溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道疾病也可出现类似症状。
总之，大便出血伴肛门疼痛的原因较多，需要及时就医，进行相关检查，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。