晚上咳得厉害的原因可能有卧位因素、环境因素、疾病因素和药物因素。卧位时肺部血液增多、分泌物增加会刺激咳嗽感受器引起咳嗽；环境变化和过敏原等也可能导致咳嗽加剧；咳嗽变异性哮喘等疾病和某些降压药等药物也会引起咳嗽。如果晚上咳嗽严重或持续时间较长，或伴有其他症状，应及时就医。
晚上咳得厉害的原因可能有以下几种：（一）卧位因素、（二）环境因素、（三）疾病因素、（四）药物因素。
1.卧位因素：
当身体平卧时，下半身静脉中的血液回流增加，而且肺部的血液比白天直立时多，这些增多的血液会刺激肺部，引起咳嗽。
另外，晚上入睡后，副交感神经兴奋，呼吸道分泌物增加，也会刺激咳嗽感受器引起咳嗽。
2.环境因素：
晚上的温度、湿度等环境因素可能会发生变化，如温度过低、空气干燥等，容易刺激呼吸道，引起咳嗽。
此外，空气中的过敏原、有害气体等也可能导致咳嗽加剧。
3.疾病因素：
咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、鼻后滴流综合征、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等疾病，都可能导致晚上咳嗽加重。
这些疾病会引起气道炎症、分泌物增多、气道高反应性等，从而导致咳嗽。
4.药物因素：
一些降压药、镇静药、抗抑郁药等，可能会引起咳嗽。
这些药物的副作用可能会影响呼吸道的功能，导致咳嗽。
需要注意的是，如果晚上咳嗽严重，持续时间较长，或者伴有其他症状，如呼吸困难、喘息、发热等，应及时就医，进行相关检查，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，在日常生活中，应注意保持室内空气流通、湿润，避免接触过敏原，合理饮食，适当运动，增强身体抵抗力。