药流需满足宫内孕且怀孕不超过 49 天等条件，怀孕 20 天因难以准确判断孕囊着床情况且孕囊发育尚小，B 超无法清晰显示其位置和发育情况，此时药流存在较大风险，建议怀孕 40 多天经 B 超检查确认后再考虑药流，药流后还需注意观察，异常情况应及时就医。
怀孕20天不可以药流。
药流是一种终止早期妊娠的方法，但需要满足一定的条件。首先，药流必须确认是宫内孕，而在怀孕20天时，通过常规检查很难准确判断孕囊是否在子宫内着床，此时进行药流存在较大风险。
其次，药流的适宜时间是怀孕不超过49天。然而，怀孕20天这个时间过早，孕囊尚未发育到足够大，B超检查可能无法清晰显示，也就无法确定孕囊的位置和发育情况。
因此，建议在怀孕40多天时，前往医院进行B超检查。只有当B超能够在子宫腔内看到孕囊的回声时，才可以考虑进行药物流产。并且，在药流后，还需要注意观察是否流干净。如果药流后出现持续出血、腹痛等异常情况，应及时就医，以确保身体的健康。