怀孕 20 天确定为宫内孕时一般可药流，药流适用于宫内孕 49 天内，时间越早效果可能越好，但需在医院进行详细检查，排除禁忌证后，在医生指导下开药并严格按要求服药，药流后要注意休息、观察出血情况及避免感染等事项，以确保药流安全有效。
怀孕20天且确定为宫内孕时，一般可以进行药流，但需在医生的指导下进行。
药流是通过药物使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，同时子宫收缩，迫使胚胎排出体外。以下是关于怀孕20天药流的一些详细解答：
1.药流的适宜时间：一般来说，药流适用于宫内孕49天内。怀孕20天在这个时间范围内，但需要注意的是，药流的时间越早，效果可能越好，但同时也需要确保孕囊的大小适合进行药流。
2.医院检查的重要性：在进行药流前，需要到医院进行详细的检查，以确保身体状况适合进行药流。除了确定宫内孕外，还需要检查血常规、凝血功能、肝肾功能等，以排除药流的禁忌证。
3.医生开药及指导：药流需要在当地医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况开具合适的药物，并告知患者用药的方法、剂量和注意事项。患者需要严格按照医生的要求服药，不得自行增减药量或改变用药时间。
4.药流后的注意事项：药流后，患者需要注意休息，避免劳累和剧烈运动。同时，要注意观察阴道出血情况，如果出血量过多或出血时间过长，应及时就医。此外，药流后一个月内应避免性生活和盆浴，以防止感染。
总之，怀孕20天且确定为宫内孕时可以考虑药流，但必须在医院进行详细检查，并在医生的指导下进行，以确保药流的安全和有效。