一、感染性因素
1.腮腺炎
-流行性腮腺炎：由腮腺炎病毒引起，儿童和青少年多见。主要表现为以耳垂为中心的腮腺肿大，局部皮肤紧张发亮，有明显触痛，同时可伴有发热、头痛等症状。通过血清学检查及病毒分离等可确诊，流行性腮腺炎具有传染性，主要通过飞沫传播，患病后需隔离。
-化脓性腮腺炎：常发生于免疫力低下的人群，如糖尿病患者、长期卧床患者等。多单侧发病，腮腺区红肿热痛明显，挤压腮腺可见脓液自导管口流出，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高。
2.淋巴结炎
-耳前或耳后淋巴结炎：多由头面部的感染引起，如口腔炎、牙龈炎、外耳道炎等。表现为耳朵下面的淋巴结肿大，触痛明显，可伴有原发病灶的相应症状，如牙龈炎患者可出现牙龈红肿、疼痛等。
二、非感染性因素
1.唾液腺结石
-唾液腺结石可阻塞唾液排出，导致唾液腺肿胀疼痛，尤其在进食时，由于唾液分泌增加，肿胀和疼痛会加剧。通过超声、X线等检查可发现唾液腺内的结石。
2.外伤
-耳部下方受到外力撞击等外伤时，局部组织受损，会出现肿胀、疼痛，有明确的外伤史，局部可能伴有淤血、淤青等表现。
如果发现耳朵下面肿了一按就痛，应及时就医，进行详细的检查，如血常规、超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于儿童患者，家长需更加留意，因为儿童的免疫系统和疾病表现可能与成人有所不同，要及时带孩子就医，避免延误病情。同时，无论何种人群，都要注意保持局部清洁，避免挤压肿胀部位，以免加重感染等情况。