一、产后子宫复旧不全
1.发生机制：正常情况下，产后子宫会逐渐恢复至未孕状态，这个过程称为子宫复旧。若子宫复旧不全，子宫收缩欠佳，就可能导致恶露干净后又有血。一般在产后6周左右子宫可恢复至非孕状态，若子宫复旧不全，子宫较大且较软，宫腔内可能有较多积血或残留的胎盘胎膜组织等。
2.相关因素：多见于多胎妊娠、羊水过多、产妇精神紧张等情况。多胎妊娠时子宫过度膨胀，产后子宫肌纤维收缩能力下降；羊水过多也会使子宫肌纤维被过度牵拉，影响复旧。产妇精神过度紧张可能导致子宫收缩乏力，进而影响子宫复旧。
二、胎盘、胎膜残留
1.发生情况：部分胎盘或胎膜组织残留于宫腔内，会影响子宫收缩，导致恶露反复。胎盘娩出后，医生会仔细检查胎盘胎膜是否完整，若有缺损则可能导致残留。
2.影响因素：胎盘着床位置异常，如胎盘植入，也容易导致胎盘部分残留。另外，剖宫产时胎盘附着部位异常等情况也可能增加胎盘胎膜残留的风险。
三、宫腔感染
1.感染原因：产后身体抵抗力下降，若不注意会阴清洁卫生，容易发生宫腔感染。细菌等病原体侵入宫腔，引起子宫内膜炎症，影响子宫收缩，导致恶露异常。
2.相关表现：除了恶露干净后又有血外，还可能伴有发热、下腹痛、恶露有臭味等表现。常见的病原体有厌氧菌、需氧菌等混合感染。
四、剖宫产术后切口愈合不良
1.发生于剖宫产产妇：剖宫产术后，子宫切口愈合不良时，也可能出现阴道流血情况，表现为恶露干净后又有血。尤其是切口存在感染、血肿等情况时，会影响切口愈合。
2.相关因素：剖宫产手术操作、产妇自身营养状况等因素都可能影响切口愈合。例如产妇合并糖尿病等基础疾病时，切口愈合能力下降，更容易出现切口愈合不良的情况。
五、滋养细胞疾病
1.罕见情况：虽然较少见，但也可能导致恶露异常。如葡萄胎等滋养细胞疾病，在产后仍可能有异常阴道流血，类似恶露干净后又有血的表现。
2.诊断依据：需要通过血HCG测定、B超等检查来明确诊断，血HCG水平异常升高，B超下可见宫腔内异常回声等表现。
对于出现恶露干净后又有血的产妇，无论是哪种情况，都应及时就医。医生会通过详细询问病史、妇科检查、B超等检查手段明确原因，并根据具体情况进行相应处理。如果是子宫复旧不全，可能会给予促进子宫收缩的药物等治疗；如果是胎盘胎膜残留，可能需要清宫手术；如果是宫腔感染，会给予抗感染治疗等。同时，产妇要注意休息，保持会阴清洁，避免感染加重等情况。对于剖宫产产妇要注意观察切口情况等。