慢性肾炎的症状

一、水肿

1.表现形式:慢性肾炎患者的水肿可表现为晨起眼睑、颜面水肿,也可出现双下肢凹陷性水肿,严重时可伴有全身水肿,甚至出现胸腔积液、腹腔积液等。儿童患者由于身体组织相对疏松,水肿可能更为明显,且可能因水肿影响睡眠和活动。

2.发生机制:主要是由于肾小球滤过率下降,导致水钠潴留。同时,低蛋白血症也是重要因素,慢性肾炎患者常存在蛋白尿,大量蛋白质从尿液中丢失,使血浆白蛋白降低,血浆胶体渗透压下降,水分从血管内进入组织间隙,引起水肿。

二、高血压

1.表现情况:多数慢性肾炎患者会出现不同程度的高血压,可为轻度至中度升高。部分患者高血压起病隐匿,在体检或因其他不适就诊时被发现;也有部分患者血压升高较明显,可出现头痛、头晕等症状。对于女性患者,尤其是在月经周期、孕期等特殊时期,血压可能会有波动,需要密切监测。

2.产生缘由:一方面是水钠潴留导致血容量增加引起容量依赖性高血压;另一方面是肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活,导致血管紧张素Ⅱ分泌增加,引起血管收缩,外周阻力增大,产生肾素依赖性高血压。

三、蛋白尿

1.具体状况:患者的尿液中可检测到蛋白质,尿常规检查显示尿蛋白阳性。尿蛋白量可多可少,轻度患者可能只是尿蛋白微量增加,重度患者尿蛋白量较多,24小时尿蛋白定量可超过1g甚至更多。儿童患者蛋白尿的观察需要特别注意,因为儿童的肾功能和泌尿系统发育尚未完全成熟,蛋白尿可能对其生长发育产生影响,需要及时评估和干预。

2.形成原理:肾小球滤过膜受损,电荷屏障和机械屏障功能障碍,使得原本不能通过滤过膜的蛋白质滤过到原尿中,超过了肾小管的重吸收能力,从而出现蛋白尿。

四、血尿

1.呈现状态:可表现为镜下血尿,即通过显微镜检查尿液发现红细胞增多;也可出现肉眼血尿,尿液外观呈洗肉水样、浓茶色等。血尿的发生与肾小球基底膜断裂等因素有关,红细胞通过受损的滤过膜进入尿液。不同年龄的患者血尿表现可能有所不同,儿童血尿可能因疼痛等不适导致情绪变化,需要家长密切关注其心理状态。

2.引发因素:肾小球基底膜断裂,红细胞从断裂处漏出进入尿液。另外,炎症等因素也可能加重血尿情况,如合并泌尿系统感染时,炎症刺激可导致血尿加重。

五、肾功能损害

1.进展情况:慢性肾炎患者的肾功能会逐渐减退,在不同阶段表现不同。早期可能仅有轻度的肾小球滤过率下降,随着病情进展,肾小球滤过率逐渐降低,血肌酐、尿素氮等指标升高。对于老年患者,本身肾功能就有一定程度的生理性减退,慢性肾炎导致的肾功能损害可能使其肾功能恶化速度加快,需要更加谨慎地管理。

2.影响因素:疾病本身的病理类型、是否有效控制血压和蛋白尿、是否存在感染等诱发因素等都会影响肾功能的进展。例如,病理类型为系膜毛细血管性肾小球肾炎等预后较差的类型,肾功能恶化的风险较高;良好控制血压和蛋白尿可以减轻肾小球的高滤过状态,延缓肾功能损害的进展。