一、正常生理现象
四个月的婴儿神经系统发育尚不完善，睡觉时有摇头乱动情况可能是正常的生理表现。例如，婴儿在浅睡眠阶段会有肢体活动，包括摇头，这是因为婴儿的神经系统还在不断成熟过程中，神经调节功能不稳定，随着月龄增长会逐渐改善。
二、环境因素影响
1.温度不适：室内温度过高或过低，婴儿会通过摇头乱动来表达不适。比如室内温度在25℃-28℃较为适宜婴儿睡眠，若温度高于30℃，婴儿会因燥热而摇头；低于20℃时，婴儿会因寒冷而出现摇头乱动的情况来试图调节自身温度。
2.衣物被褥不合适：婴儿穿着过厚或盖的被子过重，会感觉不舒适，从而通过摇头乱动来摆脱这种不适状态。比如婴儿穿着较厚的棉衣睡觉，会因为活动受限且身体发热而摇头。
三、皮肤问题
婴儿头皮可能存在湿疹等皮肤问题，会引起瘙痒。四个月的婴儿不会用语言表达，就会通过摇头去摩擦头皮来缓解瘙痒，同时可能还伴有头皮发红、皮疹等表现。
四、耳部问题
1.耳部湿疹：婴儿耳部发生湿疹时，会有耳部瘙痒感，婴儿会通过摇头来蹭耳部以缓解不适。
2.耳内有异物或耵聍：如果有小的异物进入婴儿耳内或者耵聍积聚，会导致婴儿耳部不适，出现摇头乱动的情况，同时可能伴有抓耳等表现。
五、维生素D缺乏
四个月的婴儿如果维生素D摄入不足，会影响钙的吸收，导致神经兴奋性增高，出现睡觉摇头乱动、易惊醒、多汗等症状。因为维生素D缺乏会使血钙降低，进而刺激神经肌肉兴奋性增加。
对于四个月婴儿睡觉老是摇头乱动的情况，家长首先要检查室内环境是否适宜，调整温度和婴儿的衣物被褥。然后查看婴儿头皮、耳部等部位有无异常。如果怀疑是维生素D缺乏，可在医生指导下适当补充维生素D。若摇头乱动情况持续不缓解或伴有其他异常症状，如发热、精神萎靡等，应及时就医，以便明确原因并进行相应处理。对于婴儿的护理要遵循儿科安全护理原则，注重观察和及时调整环境及婴儿自身状况。