双下肢水肿原因多样，可能与心血管系统、肾脏疾病、肝脏疾病、内分泌疾病及其他因素等有关。
心血管系统疾病
右心衰竭是常见原因之一，心脏泵血功能减退，体循环淤血，可导致双下肢水肿，多见于有心脏病史人群，如既往有心肌梗死、心肌病等病史者。
肾脏疾病
肾炎、肾病综合征等肾脏疾病可引起水钠潴留及低蛋白血症，从而出现双下肢水肿。肾炎患者多有血尿、蛋白尿等表现，肾病综合征常伴大量蛋白尿、低蛋白血症等特征。
肝脏疾病
肝硬化失代偿期时，肝脏合成蛋白功能下降，出现低蛋白血症，同时门静脉高压，也会引发双下肢水肿。此类患者往往有长期肝炎、酗酒等病史。
内分泌疾病
甲状腺功能减退症可导致黏液性水肿，引起双下肢水肿，患者常伴有畏寒、乏力、反应迟钝等甲状腺功能减低的表现。
其他因素
长时间站立或久坐，可影响下肢静脉回流，导致双下肢水肿；某些药物如钙通道阻滞剂等也可能引起双下肢水肿；此外，外伤、淋巴回流障碍等也可导致双下肢水肿。对于孕妇，晚期出现双下肢水肿可能是正常生理现象，但也需警惕妊娠高血压等异常情况。