双下肢水肿的原因较多，常见的有心源性、肾源性、肝源性、营养不良性以及局部因素等。
心源性水肿
多由右心衰竭引起。心脏功能减退，体循环淤血，导致下肢静脉回流受阻，从而出现水肿。常见于有心脏病史，如冠心病、风湿性心脏病等的人群。
肾源性水肿
肾脏疾病导致水钠潴留及蛋白丢失。肾炎、肾病综合征等肾脏病变会使肾脏对水和钠的排泄功能障碍，血浆蛋白降低，进而引发双下肢水肿。多见于有肾脏基础疾病的人群。
肝源性水肿
肝硬化等肝脏疾病时，肝脏合成蛋白功能减退，门静脉高压等因素可导致水肿。常见于有肝病病史，如乙肝、丙肝等发展为肝硬化的人群。
营养不良性水肿
长期营养不良，蛋白质摄入不足或吸收不良，造成血浆胶体渗透压降低，引起水肿。多见于饮食不均衡、慢性消耗性疾病患者。
局部因素
下肢静脉血栓形成会阻碍静脉回流，导致水肿；下肢淋巴管阻塞也会引起淋巴回流障碍，出现水肿。局部因素导致的水肿往往有相应局部血管或淋巴管异常的表现。