45岁月经不来可能是正常的围绝经期表现，也可能由其他因素引起，需根据具体情况处理。
一、围绝经期生理变化导致
女性45岁左右进入围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，可能出现月经紊乱直至闭经。这是正常生理过程，一般无需特殊治疗，但要注意观察身体其他围绝经期症状，如潮热、盗汗、情绪波动等，若症状明显可通过调整生活方式缓解，保持作息规律、适当运动、均衡饮食等。
二、疾病因素影响
某些疾病也可能导致45岁月经不来，如多囊卵巢综合征，患者常伴有月经稀发、肥胖、多毛等表现，需就医通过相关检查明确诊断，然后进行相应治疗；甲状腺功能异常，无论是甲亢还是甲减都可能影响月经，需检测甲状腺功能后遵医嘱处理。
三、药物等外界因素
长期服用某些药物可能影响月经，如抗抑郁药等，若怀疑药物导致月经不来，应咨询医生是否可调整用药方案。
四、怀孕情况需排除
虽然45岁怀孕几率较低，但仍需排除怀孕可能，可通过妊娠试验等检查明确。若确定未怀孕，针对不同原因采取相应措施，若为生理因素导致的月经不来且无明显不适，可定期监测身体状况；若为疾病因素则需积极治疗相关疾病。同时，45岁女性要关注自身健康，定期进行妇科检查和全面体检，及时发现和处理可能出现的问题。