脚踝不肿但走路很痛可能由多种原因引起。比如运动损伤，像脚踝的肌肉拉伤、肌腱炎等，运动时的不当动作可能导致这些问题；还有关节炎，如骨关节炎，随着年龄增长或关节磨损等因素，关节软骨退变，走路时会产生疼痛；另外，神经受压也可能导致这种情况，比如坐骨神经受压可能放射到脚踝引起疼痛；还有一种情况是痛风，在痛风发作初期可能仅表现为脚踝疼痛，而没有明显肿胀。
运动损伤导致
运动中突然的扭转、过度拉伸等可能造成脚踝肌肉拉伤或肌腱炎。例如打篮球时急停转身，就可能使脚踝肌肉或肌腱受损，引发走路疼痛。这种情况在经常运动的人群中较为常见，尤其是运动姿势不正确或运动强度突然增加时。
关节炎引发
骨关节炎是常见的关节炎类型，随着年龄增加，关节软骨逐渐磨损，骨质增生等情况出现，在走路时关节面摩擦增加，就会引起脚踝疼痛。对于老年人来说，这是比较常见的导致脚踝走路痛的原因之一，女性相对男性可能更易患骨关节炎，可能与激素等因素有关。
神经受压因素
坐骨神经受压可能会影响到脚踝的感觉和运动，导致走路时疼痛。比如腰椎间盘突出症患者，突出的椎间盘可能压迫坐骨神经，疼痛可放射到脚踝。长期久坐、不良坐姿等生活方式可能增加腰椎间盘突出的风险，进而影响脚踝。
痛风影响
痛风是由于体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐沉积在关节引起的炎症反应。在痛风发作初期，可能仅表现为脚踝单个关节的疼痛，随后可能出现肿胀等表现。高嘌呤饮食、饮酒等生活方式可能诱发痛风，肥胖人群患痛风的风险相对较高。