脚踝不肿但走路很痛可能由多种原因引起。比如肌肉劳损，长时间走路、运动等可能导致脚踝周围肌肉疲劳损伤，引发疼痛；还有韧带损伤，即使没有明显肿胀，韧带细微损伤也会造成走路时疼痛；另外，关节炎也可能出现这种情况，像痛风性关节炎早期，可能仅表现为走路时脚踝疼痛，而无明显肿胀；还有可能是神经受压，比如坐骨神经受压等情况，也可能放射至脚踝导致走路疼痛。
肌肉劳损导致的脚踝疼痛
长时间进行行走、跑步等活动，会使脚踝部位的肌肉持续处于紧张状态，容易引起肌肉劳损，进而导致走路时疼痛。这种情况在经常运动或长时间站立行走的人群中较为常见。
韧带损伤引发的脚踝疼痛
脚踝部位的韧带在扭伤等情况下可能会受到损伤，即使没有明显肿胀，韧带的细微损伤也会影响脚踝的正常活动，导致走路时产生疼痛。比如在不平整地面行走时不慎崴脚，可能造成韧带损伤却未立即出现明显肿胀。
关节炎造成的脚踝疼痛
以痛风性关节炎为例，早期可能仅表现为脚踝关节疼痛，而无明显肿胀。这是因为尿酸结晶沉积在关节周围，刺激关节引发炎症反应，导致走路时疼痛。
神经受压引起的脚踝疼痛
坐骨神经等神经受压时，可能会出现神经支配区域的疼痛，包括脚踝部位，即使脚踝没有肿胀，也会在走路时感到疼痛。这种情况可能与腰椎病变等因素有关。