睾丸鞘膜积液是否必须手术取决于多种因素，以下是一些需要考虑的情况：
1.积液量：如果睾丸鞘膜积液量较小，没有明显症状，且不影响生活质量，可能不需要手术。医生会定期进行检查，观察积液量的变化。
2.病因：明确睾丸鞘膜积液的病因也很重要。一些积液可能是由于炎症、创伤或其他潜在疾病引起的。如果病因可以得到治疗，积液可能会自行消退。
3.症状：如果睾丸鞘膜积液引起明显的症状，如疼痛、坠胀感、排尿困难等，手术可能是更好的选择。手术可以解决积液问题，并缓解相关症状。
4.年龄：对于年幼的儿童，睾丸鞘膜积液可能会在一定时间内自行吸收。医生可能会选择观察一段时间，而不是立即进行手术。
5.并发症：如果睾丸鞘膜积液并发感染、睾丸萎缩或腹股沟疝等并发症，手术是必要的，以避免进一步的损害。
在决定是否进行手术之前，医生会对患者进行详细的评估，包括症状、体征、病史和相关检查。医生还会与患者充分沟通，解释手术的风险、benefits和替代方案。最终的治疗决策应根据个体情况来制定。
除了手术治疗，一些情况下也可以采取非手术治疗方法，如：
1.观察：对于少量的、无症状的睾丸鞘膜积液，可以定期进行超声检查，观察积液量的变化。
2.穿刺抽吸：在超声引导下，通过穿刺的方式将积液抽出，但这种方法可能会复发。
3.引流：对于有感染的睾丸鞘膜积液，可能需要进行引流，以排出积液并控制感染。
需要注意的是，睾丸鞘膜积液的治疗应在专业医生的指导下进行。如果对睾丸鞘膜积液的治疗有任何疑问，应及时咨询医生，以便做出明智的决策。