下巴长痘还有硬块很大、肿了很疼，主要考虑与痤疮、疖肿、表皮样囊肿继发感染等原因有关。具体如下：
1.痤疮：与雄激素水平异常、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌繁殖、毛囊皮脂腺导管角化异常等有关。如果下巴长痘，同时伴有很大的硬块，肿、疼明显，可能是聚合性痤疮。
2.疖肿：主要由金黄色葡萄球菌感染引起，好发于头面部、颈部和臀部等。如果下巴部位的皮肤发生疖肿，也会出现较大的硬块，并有红肿、疼痛的症状。
3.表皮样囊肿继发感染：表皮样囊肿是一种真皮内含有角质的囊肿，如果发生感染，也会导致局部出现红肿、疼痛的硬块。
此外，该症状还可能与其他疾病有关，如皮肤纤维瘤、脂膜炎等。
如果症状持续不缓解或加重，建议及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。在医生的指导下，可以使用以下药物进行治疗：
1.抗生素：如外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，或口服头孢呋辛酯、阿莫西林等。
2.维A酸类药物：如外用维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等，有助于改善症状。
3.其他药物：如果症状严重，还可能需要口服糖皮质激素，如泼尼松等。
同时，要注意保持皮肤清洁，避免用手挤压痘痘，以免加重感染。饮食上应避免食用辛辣、油腻的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。