原发性醛固酮增多症与异位ACTH综合征的鉴别如下：
1.病因不同：
原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致水钠潴留、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑。
异位ACTH综合征：垂体外恶性肿瘤分泌ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量醛固酮。
2.临床表现不同：
原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾为典型表现，可伴有肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多、口渴等。
异位ACTH综合征：除高血压外，还可出现皮肤色素沉着、水牛背、满月脸等库欣综合征表现。
3.实验室检查不同：
原发性醛固酮增多症：血醛固酮水平升高，肾素-血管紧张素系统活性受抑，尿醛固酮排泄量增加。
异位ACTH综合征：血ACTH水平升高，血、尿皮质醇水平升高，地塞米松抑制试验、大剂量地塞米松抑制试验不被抑制。
4.影像学检查不同：
原发性醛固酮增多症：肾上腺B超、CT或MRI可发现单侧或双侧肾上腺腺瘤或增生。
异位ACTH综合征：胸部CT或MRI可发现异位肿瘤。
5.治疗方法不同：
原发性醛固酮增多症：首选手术治疗，术后需长期服用降压药和补钾。
异位ACTH综合征：根据肿瘤类型选择手术、放疗、化疗等综合治疗，同时需积极治疗原发病。
综上所述，原发性醛固酮增多症与异位ACTH综合征的鉴别需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素。对于难以鉴别的病例，可进行双侧肾上腺静脉采血测定醛固酮，以明确诊断。