小腹肛门坠胀总想大便可能由多种原因引起。比如肠道炎症性疾病，像细菌性痢疾，患者通常会有腹痛、腹泻、里急后重（即总想大便却拉不多）等症状，大便多为黏液脓血便，这种情况可能在接触传染源后数小时到72小时内发病。
肠道炎症性疾病相关情况
细菌性痢疾：由痢疾杆菌感染引起，除了小腹肛门坠胀总想大便，还可能伴有发热等症状。一般需要进行粪便常规、细菌培养等检查来明确诊断。溃疡性结肠炎：这是一种慢性非特异性肠道炎症，病程较长，患者除了有小腹肛门坠胀总想大便的表现，还可能有反复发作的腹泻、黏液脓血便等，病情活动期可能会有体重下降等情况，需要通过结肠镜检查及病理活检来确诊。
直肠肛门疾病相关情况
直肠炎：多种原因可引起直肠炎，如感染、自身免疫等。患者会出现小腹肛门坠胀感，总想大便，大便可能带有黏液，严重时可能有便血。通过直肠指检和结肠镜检查有助于诊断。痔疮：尤其是内痔脱出嵌顿的时候，会导致肛门坠胀感，总想大便，同时可能伴有便血、痔核脱出等表现，可通过肛门视诊等方法初步诊断。
盆腔疾病相关情况
盆腔炎：女性患者如果有盆腔炎症，炎症刺激可能会导致小腹肛门坠胀总想大便，还可能伴有下腹痛、发热、阴道分泌物增多等症状，需要结合妇科检查、B超等检查来判断。盆腔肿瘤：如直肠周围的肿瘤等，随着肿瘤的生长，可能会压迫直肠，引起小腹肛门坠胀总想大便的感觉，还可能伴有排便习惯改变、便血等情况，需要通过影像学检查等明确诊断。