脖子上有硬块按着疼可能由多种原因引起，比如颈部淋巴结炎，这种情况较为常见，多是附近组织有炎症导致淋巴结肿大疼痛，像头颈部有感染时就可能出现。
一、颈部淋巴结炎导致
细菌感染引发： 当颈部淋巴结受到细菌侵袭时，比如口腔、咽喉部发生细菌感染，细菌可蔓延至颈部淋巴结，引起淋巴结发炎肿大，按压就会疼。一般这种情况血常规检查能发现白细胞计数升高等感染迹象。病毒感染引发： 像EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，也可能导致颈部淋巴结肿大伴疼痛，常还伴有发热、乏力等症状，病程可能持续1 - 2周左右。
二、甲状腺相关疾病导致
甲状腺炎： 亚急性甲状腺炎可能出现颈部硬块伴压痛，多与病毒感染有关，起病前多有上呼吸道感染病史，疼痛可放射至耳部等部位。甲状腺囊肿或结节伴感染： 甲状腺本身的囊肿或者结节如果发生感染，也会出现颈部硬块按着疼的情况，通过甲状腺超声检查可辅助诊断。
三、皮脂腺囊肿感染导致
皮脂腺囊肿形成： 颈部皮肤的皮脂腺导管堵塞，皮脂淤积形成囊肿，若继发细菌感染，就会出现红肿、疼痛的硬块，按压疼痛明显，局部皮肤可能发红发热。感染后的表现： 感染时囊肿周围组织红肿，有压痛，严重时可能有化脓现象，需要进行抗感染等相应处理。