脖子上有个包按着疼，可能与以下原因有关。
1.感染：如皮肤疖肿、皮脂腺囊肿感染等，可导致局部出现红肿、疼痛的包块。
2.淋巴结炎：头颈部、口腔等部位的感染，可引起颈部淋巴结肿大、疼痛。
3.甲状腺疾病：如甲状腺炎、甲状腺结节等，也可能导致颈部出现包块，并伴有疼痛。
4.其他：脂肪瘤、纤维瘤、淋巴瘤等也可能出现类似症状。
此外，一些恶性肿瘤如食管癌、肺癌等，也可能转移至颈部淋巴结，导致包块和疼痛。
如果脖子上的包块持续不消失或逐渐增大，或伴有其他症状，如发热、吞咽困难、声音嘶哑等，应及时就医，进行详细的检查，如血常规、颈部超声、CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
在就医前，应注意保持局部清洁，避免搔抓和挤压，以免加重症状。同时，应注意休息，避免劳累和食用辛辣刺激性食物。