心肌梗死主要是冠状动脉发生急性、持续性缺血缺氧导致心肌坏死引起的。通常是因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集形成血栓，堵塞冠状动脉，使相应心肌区域血流中断，一般在冠状动脉狭窄基础上，由一些诱因触发血栓形成导致心肌梗死。
一、动脉粥样硬化是主因
冠状动脉粥样硬化： 人体的冠状动脉负责给心肌供血供氧，当冠状动脉发生粥样硬化时，血管内壁会逐渐形成斑块。这些斑块就像管道里的“障碍物”，会使血管腔变窄，影响血液正常流动。随着时间推移，斑块可能会破裂，一旦破裂，血液中的血小板等成分会在破损处聚集，形成血栓，血栓会完全堵塞冠状动脉，导致心肌得不到血液供应，从而引发心肌梗死。据统计，超过90%的心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成所致。家族遗传因素： 如果家族中有直系亲属在较年轻的时候就发生过心肌梗死，那么个体患心肌梗死的风险会增加。比如父母一方在50岁前患心肌梗死，子女患病风险比常人高很多。这是因为遗传因素可能影响个体的脂质代谢等，使得更容易出现动脉粥样硬化相关问题。
二、不良生活方式可诱发
吸烟： 烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，使血管内皮功能紊乱，容易促进斑块形成和血栓的发生。吸烟者患心肌梗死的风险比不吸烟者高2 - 6倍。香烟中的一氧化碳还会降低血液携带氧气的能力，加重心肌缺氧。不健康饮食： 长期高热量、高脂肪、高胆固醇饮食，会使血液中胆固醇等脂质成分升高，容易在血管壁沉积形成斑块。例如长期大量摄入油炸食品、动物内脏等，会导致血脂异常，增加动脉粥样硬化的发生几率，进而诱发心肌梗死。另外，高盐饮食会使血压升高，也会加重血管损伤。缺乏运动： 长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢减缓，脂肪容易在体内堆积，体重增加，引发肥胖。肥胖是动脉粥样硬化的危险因素之一。同时，运动少会使血管弹性下降，血液循环不畅，也容易促进血栓形成，增加心肌梗死的发生风险。
三、其他危险因素影响
高血压： 高血压会使血管承受的压力增大，长期高血压会损伤血管内皮，破坏血管的正常结构和功能，促进动脉粥样硬化的发展。据研究，高血压患者患心肌梗死的概率比血压正常者高很多。高血压还会使心脏的后负荷增加，心脏需要更努力地工作，长期下去会导致心肌肥厚等病变，进一步增加心肌梗死风险。糖尿病： 糖尿病患者体内血糖水平长期升高，会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常代谢。高血糖环境还容易促进血小板聚集和血栓形成。糖尿病患者发生心肌梗死的风险比非糖尿病患者高2 - 4倍，而且糖尿病患者发生心肌梗死往往病情更严重，预后较差。