心肌梗死主要是冠状动脉发生急性、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死。通常是因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引发血栓形成，阻塞冠状动脉，使相应心肌区域血液供应中断，一般有超过90%的心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成所致。
一、基础病因：冠状动脉粥样硬化
1. 脂质代谢异常： 血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是重要危险因素。当LDL-C超过血管内皮时，会被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，逐渐形成粥样硬化斑块。据统计，LDL-C每升高1mmol/L，心肌梗死风险大约增加20% - 30%。2. 高血压： 高血压会使血管壁承受的压力增大，损伤血管内皮，促使脂质沉积和斑块形成。长期高血压患者发生心肌梗死的风险比正常血压者高2 - 3倍。
二、诱发因素：生活方式与其他疾病
1. 吸烟： 烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促使血小板聚集，增加血液黏稠度，还会降低血氧含量。吸烟者发生心肌梗死的风险是不吸烟者的2 - 6倍。2. 糖尿病： 糖尿病患者体内血糖长期升高，会导致血管内皮功能紊乱，促进动脉粥样硬化的发生发展。约70%的糖尿病患者最终会死于心血管疾病，其中心肌梗死是重要死因之一。3. 缺乏运动： 长期缺乏体育锻炼会导致体重增加、血脂异常、血压升高和胰岛素抵抗等，进而增加心肌梗死的发生几率。建议成年人每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走等，若长期不运动，心肌梗死风险会明显上升。
三、其他高危因素：年龄与性别等
1. 年龄： 心肌梗死多见于40岁以上的中老年人。随着年龄增长，血管壁逐渐老化，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。50 - 69岁是心肌梗死的高发年龄段。2. 性别： 男性在绝经前患心肌梗死的风险高于女性，但女性绝经后，雌激素对血管的保护作用减弱，发病风险逐渐接近男性。在相同年龄和危险因素下，男性心肌梗死发病时间可能更早。