四个月宝宝晚上睡觉老是摇头，可能是以下原因引起：
1.温度不适：宝宝的体温调节功能还不完善，室内温度过高或过低，都会让宝宝感到不适，从而通过摇头来表达。
2.湿疹：如果宝宝头部有湿疹，会因为瘙痒而摇头。湿疹可能还会伴有皮肤发红、脱屑等症状。
3.缺钙：宝宝缺钙时，神经兴奋性会增高，也会出现摇头的现象。同时，还可能伴有多汗、夜惊、烦躁等症状。
4.头皮瘙痒：宝宝如果长时间没有洗头，头皮会瘙痒，也会通过摇头来缓解。
5.习惯问题：有些宝宝可能会通过摇头来自我安慰，或者是一种玩耍的方式。
如果宝宝只是偶尔摇头，精神状态良好，没有其他异常表现，可以先观察。但如果宝宝摇头频繁，或者伴有其他异常症状，如哭闹、呕吐、抽搐等，就需要及时就医，进行相关检查，以确定原因，并采取相应的治疗措施。