土茯苓和茯苓的区别主要体现在以下几个方面：
1.来源不同：土茯苓是百合科植物光叶菝葜的干燥根茎；而茯苓则是多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。
2.功效不同：土茯苓具有解毒、除湿、通利关节的功效，主要用于治疗梅毒、汞中毒、筋骨疼痛、湿热淋浊、带下、痈肿、瘰疬、疥癣等症；茯苓则具有利水渗湿、健脾、宁心的功效，主要用于治疗水肿尿少、痰饮眩悸、脾虚食少、便溏泄泻、心神不安、惊悸失眠等症。
3.用法用量不同：土茯苓一般用量为15-60克，水煎服或入丸、散剂；茯苓一般用量为9-15克，水煎服或入丸、散剂。
4.禁忌不同：土茯苓肝肾阴虚者慎服；茯苓虚寒精滑或气虚下陷者忌服。
5.临床应用不同：土茯苓主要用于治疗梅毒、淋病等性传播疾病，以及湿热疮毒、痈肿等皮肤病；茯苓主要用于治疗水肿、痰饮、脾虚泄泻、心悸失眠等内科疾病。
需要注意的是，土茯苓和茯苓虽然有区别，但在一些情况下也可以同时使用，如治疗梅毒时，常将土茯苓与金银花、白鲜皮、威灵仙等药物配伍使用。此外，由于土茯苓和茯苓均具有一定的毒性，因此在使用时应严格按照医生的建议剂量使用，避免过量使用。同时，对土茯苓和茯苓过敏的患者应禁用。