混合痔加肛裂是否要手术需依具体情况而定，不能一概而论。
一、无需手术：若患者混合痔加肛裂的症状不太严重，没有出现严重的脱出以及明显出血现象，此时通常无需手术治疗。可在医生指导下使用诸如麝香痔疮膏、盐酸利多卡因胶浆、硝酸甘油软膏等药物来进行治疗，以促使疾病症状好转。其中麝香痔疮膏能起到清热解毒、消肿止痛等作用；盐酸利多卡因胶浆可减轻疼痛；硝酸甘油软膏对缓解局部症状有一定帮助。
二、需要手术：但倘若疾病症状较为严重，频繁出现肿胀、剧烈疼痛、大量出血等表现，就应积极前往正规医院，接受手术治疗。常见的手术方式主要包括肛裂切除术、括约肌部分断离术等。肛裂切除术可直接切除肛裂病变组织；括约肌部分断离术能通过切断部分括约肌来缓解症状。
总之，对于混合痔加肛裂的处理，要根据实际病情来判断是选择药物治疗还是手术治疗，患者应遵医嘱进行相应的治疗方案。