混合痔不一定必须做手术，需要根据具体情况来决定。以下是一些可能需要考虑手术的情况：
1.严重症状：如果混合痔引起了严重的疼痛、出血、脱垂或其他不适症状，影响了生活质量，手术可能是一种有效的治疗方法。
2.保守治疗无效：经过一段时间的保守治疗，如饮食调整、局部药物治疗、坐浴等，症状仍未得到缓解或反复发作，手术可能是更好的选择。
3.并发症：混合痔可能会并发肛裂、肛瘘、内痔嵌顿等并发症，手术可以同时处理这些问题。
4.特殊情况：例如痔疮较大、内痔脱出无法回纳、怀疑有恶变等情况，手术可能更适合。
然而，对于一些症状较轻、无明显不适或年龄较大、健康状况不佳的患者，医生可能会建议采取保守治疗方法，如保持良好的饮食习惯、增加膳食纤维摄入、保持大便通畅、局部使用药物等。此外，一些患者也可能适合采用微创治疗方法，如胶圈套扎、注射硬化剂等。
在决定是否进行手术之前，医生通常会进行详细的评估，包括症状的严重程度、患者的健康状况、痔疮的类型和位置等。医生还会与患者充分沟通，讨论各种治疗方案的利弊，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划。
需要注意的是，无论选择手术还是保守治疗，患者都应该积极配合医生的治疗建议，并注意日常的护理和预防措施，以减少痔疮的复发风险。如果对混合痔的治疗有任何疑问，建议咨询肛肠科医生，以获得更专业的建议和指导。