小孩晚上咳嗽厉害，可能由呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、鼻部疾病等原因引起。
一、呼吸道感染：若小孩存在呼吸道感染，如患支气管炎或肺炎等，通常白天咳嗽也较明显，而到夜间咳嗽会进一步加重。这是因为在呼吸道感染的情况下，炎症刺激会导致咳嗽，而夜间人体处于相对安静状态，对咳嗽的感受可能会更明显。
二、咳嗽变异性哮喘：对于有过敏体质的小孩，夜间出现咳嗽要高度警惕咳嗽变异性哮喘。这主要是由于夜间迷走神经张力较高，容易引发支气管平滑肌痉挛，进而促使咳嗽加重。
三、鼻部疾病：像是鼻窦炎，当小孩睡觉平卧时，鼻部的分泌物会倒流至口咽部，对其产生刺激从而导致夜间咳嗽。
此外，还有其他因素也可能致使小孩晚上咳嗽厉害，此时应及时前往医院进行检查，明确具体病因后，在医生指导下进行相应处理。总之，小孩夜间咳嗽厉害的原因多样，需仔细排查，以便采取合适的治疗措施。